PEMBIAYAAN KESEHATAN DI NEGARA VIETNAM

 

A.    Pengantar

Secara global, ada momentum yang berkembang untuk mendukung tujuan Universal Health Coverage (UHC). Vietnam adalah salah satu negara yang disorot oleh World Bank dan yang lain telah mengadopsi UHC sepenuhnya sebagai strategi nasional dan telah membuat kemajuan yang kuat menuju sasaran akses terjangkau ke layanan kesehatan yang dibutuhkan dan berkualitas. Sebelum Desember 2012, ketika Majelis Umum Perserikatan Bangsa-Bangsa menyerukan kepada pemerintah untuk "upaya skala yang segera dan signifikan untuk mempercepat transisi menuju akses universal ke layanan kesehatan yang terjangkau dan berkualitas" dan bahkan sebelum 2005, ketika Majelis Kesehatan Dunia menyerukan kepada pemerintah untuk “Kembangkan sistem kesehatan mereka, sehingga semua orang memiliki akses ke layanan dan tidak menderita kesulitan keuangan untuk membayar mereka,” Vietnam telah menunjukkan komitmennya pada tujuan-tujuan ini bahkan ketika itu adalah negara berpenghasilan rendah (Somanathan et al., 2014)                                                                                         

Vietnam adalah negara berpenghasilan menengah ke bawah (PNB per kapita US $ 1.550 pada 2012) dengan populasi sekitar 89 juta (negara terpadat ke-14 pada 2012) (EOS Intelligence, 2014). Hak perawatan kesehatan bagi setiap warga negara diresapi dalam konstitusi Vietnam, dan negara telah mengambil langkah untuk mencapainya. Strategi Nasional tentang Perlindungan dan Perawatan Kesehatan Rakyat (2001) meningkatkan peran negara dalam memastikan layanan kesehatan dasar untuk semua orang Vietnam. Undang-undang tentang Asuransi Kesehatan (2008) dirumuskan dengan tujuan mencapai cakupan asuransi kesehatan universal. Untuk lebih jelasnya bisa dilihat pada tabel 1 berikut ini:

                                Tabel 1. Situasi Makro ekonomi

 

A.    Sejarah Pembiayaan Kesehatan di Vietnam

Seperti sistem pembiayaan kesehatan negara-negara sosialis lainnya di masa lalu, Pembiayaan kesehatan Vietnam telah didasarkan pada pendapatan pemerintah secara umum. Sistem pelayanan kesehatan telah berhasil dalam mengembangkan jaringan layanan kesehatan yang menyediakan perawatan kesehatan primer gratis dan pelayanan rujukan bagi semua warga negara. Pada akhir 1970-an, negara mengalami krisis ekonomi yang serius dan pada tahun 1986 pemerintah meluncurkan Doi Moi-nya (atau "renovasi") reformasi ekonomi.  Di bidang kesehatan, empat besar reformasi diperkenalkan, yaitu: pengenalan retribusi, pengenalan asuransi kesehatan, izin praktek swasta dalam perawatan kesehatan, dan pembukaan pasar farmasi. Sebagaimana reformasi dilaksanakan, pengeluaran untuk kesehatan perawatan meningkat drastis, mencapai 71% dari total pengeluaran kesehatan pada tahun 1993 dan terus meningkat menjadi 80% pada tahun 1998 (Wagstaff, 2013).

Pada tahun 1989, skema ini dilaksanakan di seluruh provinsi (yaitu nasional), yang dikelola oleh lembaga asuransi kesehatan provinsi dan diawasi oleh departemen kesehatan provinsi; skema mencakup semua penduduk yang memenuhi syarat pada awal 1993. Ini merupakan sistem pendanaan multipel, dengan satu dana asuransi kesehatan di setiap provinsi dan dana cadangan nasional. Tingkat premi untuk pekerja sektor formal pada periode 1992-2009 adalah 3% dari gaji mereka, pengusaha menyumbang 2% dan kontribusi karyawan 1%.  Selama periode ini, premi diaplikasikan pada sektor informal, tanpa subsidi pemerintah. Tahun 1992, diluncurkannya asuransi kesehatan dengan 2 skema yaitu asuransi wajib dan asuransi sukarela yang sampai tahun 2009 diatur oleh keputusan pemerintah.

Lima tahun kemudian, pada tahun 1998, pemerintah mengumumkan dekrit yang lain dalam bidang kesehatan asuransi (Keputusan 58/1998/ND-CP) yang menyatukan semua dana asuransi kesehatan provinsi  menjadi dana asuransi kesehatan nasional tunggal dan yang memperbesar jangkauan skema asuransi kesehatan bagi anggota Dewan Kongres dan Orang; guru pra-sekolah, orang berjasa, orang yang dilindungi secara sosial, tanggungan perwira tentara dan tentara serta mahasiswa asing di Vietnam.

Dalam rangka meningkatkan akses ke pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin dan kelompok populasi yang rentan lainnya, Pemerintah mengeluarkan beberapa kebijakan yang bertujuan menyediakan cakupan kepada orang miskin, baik dengan pembebasan masyarakat miskin dari membayar biaya jasa kesehatan yang diberikan atau dengan menutupi dana kesehatan mereka melalui asuransi kesehatan. Seiring waktu, kebijakan yang mendukung masyarakat miskin ini berevolusi dan beradaptasi. Kebijakan pembebasan biaya bagi masyarakat miskin, diterbitkan pada tahun 1994. Keputusan tersebut menyatakan bahwa masyarakat miskin harus dibebaskan dari membayar retribusi, namun pemerintah tidak menyediakan dana untuk pelaksanaan, fasilitas kesehatan tidak menerima dana tambahan untuk hilangnya pendapatan pada saat membebaskan pasien. Pada tahun 1999, Edaran menyatakan bahwa provinsi harus menggunakan dana APBD untuk mendaftar minimal 30% dari masyarakat miskin dalam kesehatan wajib  asuransi.

Pada tahun 2002, Keputusan 139, dalam upaya lebih lanjut, menyebabkan pengenalan Dana Kesehatan Perawatan untuk Masyarakat Miskin (termasuk etnis minoritas) di setiap provinsi, baik untuk mendaftarkan mereka di asuransi kesehatan atau untuk mengganti penyedia pelayanan kesehatan gratis biaya untuk mereka. Dalam prakteknya, Pemerintah daerah dapat memilih atau memberlakukan pilihan, contoh beberapa orang miskin yang terdaftar dalam asuransi kesehatan, sedangkan yang lain sudah menyediakan perawatan kesehatan gratis tanpa status asuransi kesehatan. Kebijakan ini, terutama Biaya pembebasan komponen langsung, ketika dimasukkan ke dalam praktek, menghadapi kesulitan administratif, seperti mengidentifikasi orang miskin, mengeluarkan kartu yang menyatakan status mereka sebagai "Miskin", yang memungkinkan masyarakat miskin untuk mendapatkan pelayanan kesehatan gratis, mendefinisikan manfaat yang melekat pada kartu pemegang, dll. Beberapa penelitian mengungkapkan bahwa orang miskin mengeluh terjadinya diskriminasi dan tidak dapat menikmati layanan penuh dari kebijakan kesehatan ini (Liebermann / Wagstaff, 2013).

Dalam pandangan kelemahan dari program ini, Kebijakan pro-masyarakat miskin telah dimodifikasi lebih lanjut dan sejak tahun 2005, dengan penerbitan Kesehatan Keputusan Asuransi 63, kebijakan pembebasan langsung tidak lagi diterapkan. Dekrit 63 menyatakan bahwa semua orang miskin harus mendaftar di asuransi kesehatan wajib dengan dana pemerintah mensubsidi premium mereka. Hukum asuransi kesehatan yang dikeluarkan pada tahun 2008 terus untuk memperbaiki kebijakan itu dan pada tahun 2009, semua propinsi mengimplementasikannya. Sekitar 15 juta orang miskin dan etnis minoritas yang sekarang tercakup oleh asuransi kesehatan bersubsidi. Kebijakan ini telah mengurangi risiko lonjakan pengeluaran untuk kesehatan dalam menangani orang miskin (Oanh et al, 2005;. Wagstaff, 2007). Selanjutnya, pada tahun 2005, Majelis Nasional membentuk Undang-Undang Pendidikan, Kesehatan dan Perlindungan Anak-anak dan mengikuti Undang-undang ini, semua anak di bawah usia 6 tahun yang disediakan perawatan kesehatan gratis.

Karena reformasi selama pelaksanaan kebijakan Doi Moi, Sistem pembiayaan kesehatan membuat transisi dari sistem berbasis pajak menjadi sistem dengan berbagai sumber pembiayaan. Saat ini, sumber utama pembiayaan bersifat umum pendapatan pemerintah, dana SHI, dan pembayaran rumah tangga. Sumber minor lainnya adalah bantuan luar, bantuan pembangunan luar negeri dan asuransi kesehatan swasta. Dan pada tahun 2015 peraturan ini direvisi menurut hukum asuransi kesehatann dengan implementasi asuransi kesehatan wajib.

B.    Struktur dan Sumber Pembiayaan Kesehatan di Vietnam

Berikut adalah gambar sumber pembiayaan kesehatan Vietnam yang disajikan dalam bentuk diagram:

 

 

Gambar 1. Sumber Pembiayaan Kesehatan Vietnam tahun 2013

 

Berdasarkan gambar di atas, diketahui bahwa sumber pembiayaan kesehatan Vietnam yang paling besar masih berasal dari out-of-pocket yaitu sebesar 44%, selanjutnya yang berasal dari pemerintah sebesar 35%, dari SHI (Social Health Insurance) sebesar 19% dan 2% dari asing.

SHI adalah mekanisme utama untuk mencapai Universal Coverage di Vietnam, Melalui keputusan penting yang diambil selama tahun 1990-an dan berlalunya Health Insurance Law pada tahun 2009, Vietnam telah membuat pilihan kebijakan untuk membiayai perawatan kesehatan terutama melalui SHI. Dengan demikian, penilaian apa pun tentang jalur Vietnam ke Universal Coverage pasti akan menilai penerapan SHI di Vietnam, dan memberikan rekomendasi untuk memperkuat mekanisme ini. Ada beberapa program lain (seperti kampanye vaksinasi, intervensi kesehatan ibu dan anak tertentu, dan gizi, kesehatan masyarakat, air dan sanitasi) yang didanai oleh subsidi anggaran langsung di luar SHI. Memperluas dan mempertahankan cakupan program-program ini sama pentingnya untuk mencapai Universal Coverage. Namun fokus dari laporan ini adalah perluasan cakupan melalui SHI, mengingat permintaan dari GoV yang memberikan motivasi untuk laporan ini (sebagaimana dijelaskan di bawah). Lampiran A memberikan gambaran singkat tentang sistem kesehatan Vietnam. SHI didanai melalui anggaran pemerintah, kontribusi pengusaha dan karyawan, dan Vietnam Social Security (VSS). 'Dana Kesehatan' untuk SHI itu sendiri dikelola oleh VSS.  Berikut adalah Struktur Pembiayaan Kesehatan Negara Vietnam yang dapat dilihat pada Gambar 2:

 

Gambar 2. Struktur Pembiayaan Kesehatan Negara Vietnam

 

A.    Fungsi Pembiayaan Kesehatan (Mengintegrasikan Manajemen SHI di Vietnam dalam  Fungsi Pembiayaan)

1.     Fungsi Pengumpulan Pendapatan

Fungsi pengumpulan pendapatan sangat kompleks dan tidak boleh terfragmentasi. Ini adalah fungsi yang penting dan sering disepelekan. Pengumpulan pendapatan di SHI adalah proses dan prosedur untuk menerima dana dari berbagai sumber: pengusaha swasta (untuk pekerja yang digaji); kantor pemerintah (untuk pegawai pemerintah); departemen keuangan pusat dan provinsi (untuk anak-anak, kelompok miskin, dan bantuan sosial); rumah tangga dan sekolah (untuk sektor informal dan anak-anak sekolah); dan subsidi dari anggaran negara untuk menutupi pembiayaan non-kontributor (sektor informal, orang miskin, hampir miskin, dan lain-lain sebagaimana diatur). Pengumpulan pendapatan saat ini dilakukan oleh VSS dan kemungkinan besar akan tetap dengan VSS untuk sementara waktu; Namun, tren internasional adalah untuk mengoordinasikan dan mengintegrasikan kontribusi pajak dan sosial. Sementara pengumpulan pendapatan tetap dengan VSS / SHI, pendapatan SHI harus dicatat dan disimpan dalam akun terpisah dari dana VSS lainnya.

2.     Fungsi Pooling

Dana saat ini tidak “dikumpulkan” tetapi hanya disatukan tanpa adanya peraturan formal atau mekanisme untuk pembagian risiko di seluruh wilayah / provinsi atau kelompok penerima manfaat. Fungsi ini harus tetap dalam VSS di bawah SHI / VSS seperti yang disarankan. Vietnam memiliki struktur yang single pool sama dengan negara Indonesia, jika di Vietnam menggunakan SHI milik Vietnam Social Security (VSS) maka di Indonesia menggunakan BPJS.

VSS adalah lembaga pemerintah yang menggabungkan semua skema asuransi sosial, mengelola semua jenis dana jaminan sosial, seperti pensiun, SHI, dana pengangguran, dana perlindungan sosial lainnya, dan manfaat (WHO 2013). SHI/VSS terdiri dari 3 level yaitu tingkat pusat yang terdiri dari 24 divisi dan pusat, tingkat Provinsi terdiri dari 63 Unit, dan tingkat Distrik / Daerah terdiri dari 656 Unit. Sama halnya dengan BPJS juga memiliki 3 level yaitu Pusat, Devisi Regional dan Cabang. Menerapkan SHI adalah fungsi tambahan untuk VSS dan karena itu bukan fungsi institusional yang eksklusif atau bahkan khusus. Dengan demikian, Vietnam adalah salah satu dari sedikit negara di mana semua jaminan kesejahteraan sosial dan jaminan sosial, termasuk asuransi kesehatan, dikelola oleh satu lembaga.

3.     Fungsi Pembelian

Fungsi pembelian adalah kunci untuk beralih dari pembelian "pasif" (atau hanya membayar faktur penyedia) ke pembelian "strategis", yang berarti membayar untuk kinerja dan kebutuhan kesehatan. Pembeli membutuhkan aliran yang stabil dan dapat diprediksi dana untuk dapat masuk ke dalam kontrak dengan penyedia dan pemasok yang perlu dihormati secara penuh dan tepat waktu. Fungsi pembelian dilakukan (baik di sektor publik dan swasta) melalui sistem kontrak yang rumit. Fungsi pembelian / kontrak harus sepenuhnya dipercayakan kepada SHI / VSS. Mengembangkan kapasitas operasional yang kompeten untuk manajemen SHI harus menjadi prioritas langsung untuk VSS. VSS membutuhkan kekuatan inspeksi, peraturan operasional, dan atribusi atau wewenang untuk benar melakukan sistem pembelian / kontrak, dan memproses klaim secara proaktif, bukan hanya membayar tagihan secara pasif. Peninjauan klaim dan pembayaran kepada penyedia harus dikelola dan dikelola dengan lebih baik (WHO 2013). Tinjauan klaim penyedia oleh VSS adalah di mana sebagian besar ketegangan muncul antara VSS dan penyedia. VSS dilihat oleh penyedia hanya sebagai pembayar klaim yang dikirim oleh penyedia dan penyedia umumnya percaya bahwa mereka harus memiliki otonomi klinis yang substansial dalam memutuskan apa yang harus dilakukan dan apa yang harus ditagih. Dengan tidak adanya teknologi informasi, pedoman klinis spesifik, dan keahlian dalam bidang klinis, sangat sulit bagi staf VSS untuk meninjau klaim dan melakukan dialog dengan penyedia untuk mengendalikan biaya.

B.    Paket Manfaat

• Daftar layanan kesehatan yang termasuk berbagai layanan yang dicakup oleh SHI dari dasar (Pemeriksaan dan perawatan, rehabilitasi, perawatan antenatal,persalinan, dll) hingga yg canggih  (RRT, transplantasi organ, pengobatan kardiovaskular invasif, MRI). Sama halnya dengan negara Indonesia Paket manfaatnya juga sangat luas mulai dari pelayanan dasar sampai pelayanan yang membutuhkna teknologi canggih.

• Daftar layanan yang dikecualikan:

1. Biaya medis yang ditanggung oleh sumber lain,
2. Pemeriksaan kesehatan rutin, keluarga berencana (berbeda dengan Indonesia, KB        dimasukkan dalam pelayanan BPJS) , infertilitas, kecantikan 
3. Penyakit-penyakit akibat kerja seperti kecelakaan kerja terkait; kegiatan bunuh diri, menyakiti diri sendiri, penyalahgunaan zat, konsekuensi pelanggaran hukum, dll (berbeda dengan Indonesia kecelakaan kerja di masukkan dalam pelayanan di BPJS).

Di Vietnam masih ada pembayaran melalui  Co-Payment:  yaitu 3 kelompok yang dikecualikan adalah perwira tinggi, orang-orang yang dihormati, anak-anak di bawah 6 tahun. Umumnya dipungut  5-20% berdasarkan kelompok keanggotaan. Sedangkan untuk layanan biaya tinggi akan dikenakan 100% ketika biaya melampaui 40 bulan gaji minimal dan untuk obat kanker diganti seberar 50% (berbeda dengan Indonesia, BPJS menanggung obat kanker pasiennya)

C.    Kebijakan Pembayaran Premi Individu

Pada negara Vietnam pembagian premi untuk individu dibedakan atas 5 kelompok yang masing-masingnya dipungut 4.5% dari gaji minimum yaitu:

1.     Pekerja yaitu pemilik 3% dan pekerja 1.5%

2.     Masyarakat Miskin yaitu $30 dibayarkan oleh Pemerintah

3.     Masyarakat Near Poor yaitu pemerintah membantu 70% dari premi

4.     Pelajar/mahasiswa yaitu pemerintah membantu setidaknya 30% dari premi

5.     Lain-lainnya dibayarkan oleh peserta itu sendiri.

Berikut adalah cakupan kesehatan berdasarkan kelompoknya:

 

 

Gambar 3. Cakupan Kesehatan Vietnam Berdasarkan Kelompoknya tahun 2011

Berdasarkan gambar di atas, hal yang menarik adalah masih cukup kecilnya kelompok voluntary (sukarela) yaitu sebesar 29.1%. hal ini sama dengan kondisi Indonesia dimana Pekerja Bukan Penerima Upah (mandiri) sulit sekali untuk bergabung dalam asuransi kesehatan (BPJS). Berikut ini adalah besarnya kontribusi pemerintah dalam cakupan asuransi kesehatan di Vietnam:

 

Gambar 4. Besaran Kontribusi Pemerintah dalam Cakupan Asuransi Kesehatan di Vietnam Tahun 2010-2014

Menurut Komentar World Bank “Meskipun diselenggarakan melalui pembayar tunggal, Vietnam SHI tetap terfragmentasi. Penduduk miskin mensubsidi orang kaya, dan provinsi yang lebih miskin mensubsidi provinsi yang lebih kaya”

UU SHI memimpikan pembentukan SHIA untuk mengelola SHI. Namun, hingga saat ini lembaga ini belum ditetapkan. Administrasi SHI saat ini kompleks dan terpecah-pecah. VSS telah sebagian ditugaskan peran SHI pelaksana tetapi belum diberi fungsi peraturan, inspeksi, atau penegakan. Di Vietnam, perbedaan antara entitas pengelola dan entitas pelaksana membuatnya sulit untuk memiliki sistem kelembagaan terpadu yang sangat penting untuk mengelola SHI. VSS dianggap sebagai lembaga pelaksana yang berperan untuk menghadiri fungsi-fungsi administrasi tetapi tidak untuk campur tangan dalam kebijakan dan regulasi atau dalam manajemen keputusan. lingkungan kelembagaan yang terfragmentasi ini menyulitkan untuk memenuhi tujuan utama untuk asuransi kesehatan di Vietnam: (a) memperluas cakupan ke bagian populasi yang lebih besar; (b) memperdalam cakupan untuk mengurangi pembayaran out-of-pocket (OOP) oleh pasien; dan (c) mengandung biaya.                Fungsi pembiayaan / asuransi SHI juga terpecah dalam VSS. Tugas manajerial yang berkaitan dengan SHI seperti pendaftaran, pengumpulan kontribusi, perencanaan, pengeluaran, dan pemotongan audit internal lintas departemen yang diselenggarakan untuk semua skema asuransi sosial, sementara masalah teknis yang rumit terkait dengan administrasi asuransi kesehatan ( studi aktuaria asuransi kesehatan) kurang mendapat perhatian. Manajemen risiko, informasi dan pemantauan biaya perawatan kesehatan, negosiasi aktif dengan penyedia layanan kesehatan, pembelian strategis, dan konseling kepada pengguna layanan kesehatan tidak ditangani secara memadai atau secara khusus. VSS memiliki berbagai fungsi pembiayaan kesehatan: (a) mengumpulkan pendapatan SHI dari majikan, pemerintah (pusat dan provinsi), rumah tangga, dan sekolah; (b) mengumpulkan dana bersama (pooling) dan mengelola dana sesuai dengan peraturan manajemen keuangan Kementerian Keuangan; (c) melakukan pembayaran kepada penyedia layanan sesuai dengan kebijakan dan peraturan yang dibuat terutama oleh Departemen Kesehatan (tetapi terkadang bekerja sama dengan Departemen Keuangan untuk beberapa masalah keuangan tertentu); dan (d) memastikan solvabilitas dan pertumbuhan dana SHI dana (kegiatan investasi). Dalam hal pengelolaan dana dan operasi, VSS berada di bawah manajemen Moh yang ketat dan langsung.

 

A.    Mekanisme Pembayaran Provider

Hukum/ UU Asuransi Kesehatan mengatur 3 mekanisme:

• Fee for Service

Resmi diperkenalkan sebagai metode pembayaran untuk lembaga asuransi kesehatan sosial pada tahun 1995, Setelah pengumpulan retribusi telah disahkan di fasilitas kesehatan pemerintah. Biaya untuk layanan ini sekarang menjadi mekanisme sistem pembayaran dominan di semua fasilitas kesehatan, baik negeri maupun swasta dan digunakan untuk membayar rumah sakit provinsi dan pusat (tersier) dan pelayanan kesehatan rujukan. Karena rumah sakit memiliki hak untuk memilih antara kapitasi dan fee-for-service, kebanyakan rumah sakit masih lebih suka pembayaran berdasarkan fee-for-service.

• Kapitasi

Digunakan untuk membayar perawatan kesehatan primer ( rawat jalan & rawat inap) di pusat kesehatan masyarakat dan  rumah sakit kabupaten yang menggunakan sistem kapitasi. Kapitasi Diuji cobakan tahun 2004 pada skala rendah. Pada tahun 2009, sekitar dari lebih dari 600 rumah sakit kabupaten dibayarkan berdasarkan sistem kapitasi. Karena rumah sakit memiliki hak untuk memilih antara kapitasi dan fee-for-service, kebanyakan rumah sakit masih lebih suka pembayaran berdasarkan fee-for-service. Untuk mengatur pembiayaan, Depkes mengeluarkan surat edaran pada tahun 2009 yang bertujuan untuk secara bertahap memperluas pelaksanaan kapitasi dengan tujuan menerapkan mekanisme pembayaran ini di semua rumah sakit kabupaten dan Puskesmas pada tahun 2015.

• Pembayaran oleh kelompok-terkait diagnosis (Case-based )

Pembayaran melalui case-based ini di mulai dengan 2 Rumah Sakit (Hanoi, yaitu ibukota Vietnam). Dari  Tahun 2015 sampai dengan tahun 2016 pembayaran dengan case-based ini dilanjutkan pada 1 provinsi (Berdasarkan Thai - DRG). Selanjutnya tahun 2017 sampai tahun 2018 diperluas jadi 5 Provinsi dan Mulai 2019 untuk  Semuanya. Dari penjelasan tersebut dapat dilihat bahwa penerapan pembayaran case-based di Vietnam dilakukan secara bertahap berbeda dengan indonesia yang langsung diberlakukan secara nasional tanpa adanya ujicoba pada skala rendah seperti yang telah dilakukan oleh negara Vietnam.

 

 

 

B.    Pengalokasian Anggaran

1.     Pengalokasian Dana dari Pemerintah Pusat ke Provinsi

•  Preventif

Dalam sistem pembiayaan kesehatan Vietnam, pemerintah adalah satu-satunya penyedia perawatan kesehatan preventif (disediakan oleh fasilitas kesehatan masyarakat).  Alokasi pemerintah pusat untuk anggaran perawatan kesehatan preventif provinsi berdasarkan prinsip kapitasi (yaitu alokasi anggaran untuk masing-masing provinsi adalah berdasarkan pada jumlah populasi provinsi). Namun, dengan menggunakan jumlah populasi dasar bagi alokasi anggaran mungkin tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan penduduk antar provinsi. Beberapa kegiatan  pencegahan berada di bawah target program kesehatan nasional.

• Kuratif

Pemerintah memberikan dukungan anggaran bagi penyedia kesehatan pemerintah untuk menutupi sebagian pengeluaran rutin mereka untuk perawatan kuratif. Pusat anggaran pemerintah didasarkan pada sumber daya yang tersedia di tingkat nasional dan juga ditentukan oleh riwayat pengeluaran negara (yaitu jumlah yang dikeluarkan di tahun sebelumnya) dan  disetujui oleh Majelis Nasional. Secara khusus, alokasi untuk 63 provinsi adalah berdasarkan prinsip kapitasi dan disesuaikan dengan koefisien kawasan khusus untuk mencerminkan kondisi geografis yang berbeda dan tingkat pembangunan ekonomi

2.     Pengalokasian Dana dari Provinsi ke Fasilitas Kesehatan Milik Pemerin  

• Preventif

Anggaran untuk preventif dialokasikan untuk masing-masing fasilitas kesehatan atas dasar jumlah staf. Namun, staf tidak terdistribusi secara merata dan tidak sesuai dengan kebutuhan di seluruh provinsi dan rumah sakit, karena sebagian besar dokter dan staf pendukung terkonsentrasi di pusat-pusat perkotaan. dan karena itu alokasi sumber daya pada akhirnya mungkin tidak sepenuhnya mencerminkan kebutuhan perawatan kesehatan. Oleh karena itu, penduduk pedesaan mungkin tidak dapat memanfaatkan manfaat perlindungan kesehatan sosial, meskipun dalam cakupan 

• Kuratif

Pemerintah provinsi tidak mengalokasikan anggaran mereka untuk rumah sakit individual berdasarkan perhitungan pemerintah pusat, tetapi pada prinsip yang berbeda, yaitu berdasarkan jumlah tempat tidur rumah sakit untuk perawatan kuratif. Namun, penting untuk dicatat bahwa tempat tidur rumah sakit, juga tidak didistribusikan berdasarkan kebutuhan penduduk.

C.    Kesimpulan

Berdasarkan penjelasan di atas maka dapat disimpulkan bahwa:

1.     Vietnam adalah negara berpenghasilan menengah ke bawah  yang salah satu negara yang disorot oleh World Bank dan yang lain telah mengadopsi UHC sepenuhnya sebagai strategi nasional dan telah membuat kemajuan yang kuat menuju sasaran akses terjangkau ke layanan kesehatan yang dibutuhkan dan berkualitas

2.     Jika di Vietnam menggunakan SHI milik Vietnam Social Security (VSS) maka di Indonesia menggunakan BPJS.

3.     SHI/VSS terdiri dari 3 level yaitu tingkat pusat yang terdiri dari divisi dan pusat, tingkat Provinsi, dan tingkat Distrik / Daerah. Sama halnya dengan BPJS juga memiliki 3 level yaitu Pusat, Devisi Regional dan Cabang.

4.     Sumber pembiayaan kesehatan Vietnam yang paling besar masih berasal dari out-of-pocket yaitu sebesar 44%

5.     Daftar layanan kesehatan yang termasuk berbagai layanan yang dicakup oleh SHI dari dasar sampai yang membutuhkan teknologi canggih sama halnya dengan BPJS di Indonesia. Sedangkan daftar layanan yang dikecualikan adalah biaya medis yang ditanggung oleh sumber lain, pemeriksaan kesehatan rutin, keluarga berencana (berbeda dengan Indonesia, KB dimasukkan dalam pelayanan BPJS) , infertilitas, kecantikan, penyakit-penyakit akibat kerja seperti kecelakaan kerja terkait; kegiatan bunuh diri, menyakiti diri sendiri, penyalahgunaan zat, konsekuensi pelanggaran hukum, dll (berbeda dengan Indonesia kecelakaan kerja di masukkan dalam pelayanan di BPJS).

6.     Di Negara Vietnam untuk cakupan kepesertaan masih cukup kecilnya kelompok voluntary (sukarela) yaitu sebesar 29.1%. hal ini sama dengan kondisi Indonesia dimana Pekerja Bukan Penerima Upah (mandiri) sulit sekali untuk bergabung dalam asuransi kesehatan (BPJS).

7.     Pada negara Vietnam pembagian premi untuk individu dibedakan atas 5 kelompok yang masing-masingnya dipungut 4.5% dari gaji minimum.

8.     Mekanisme pembayaran Provider terdiri dari fee-for-service, kapitasi, case-based.

9.     Pengalokasian Dana dari Pemerintah Pusat ke Provinsi dengan menggunakan jumlah populasi dasar bagi alokasi anggaran. Alokasi untuk provinsi berdasarkan prinsip kapitasi dan disesuaikan dengan koefisien kawasan khusus untuk mencerminkan kondisi geografis yang berbeda dan tingkat pembangunan ekonomi.

10.  Pengalokasikan anggaran  untuk rumah sakit individual berdasarkan perhitungan pemerintah pusat, tetapi pada prinsip yang berbeda, yaitu berdasarkan jumlah tempat tidur rumah sakit untuk perawatan kuratif

 

Daftar Rujukan

EOS Intelligence (2014) Vietnam’s Social Health Insurance – Strong Foundation, but Lacking in Support Infrastructure | EOS Intelligence | Perspectives. Available at: http://www.eos-intelligence.com/perspectives/?p=1021 (Accessed: 1 December 2018).

Somanathan, A. et al. (2014) Moving toward Universal Coverage of Social Health Insurance in Vietnam: Assessment and Options. doi: 10.1596/978-1-4648-0261-4.

Wagstaff, A. 2013. “Universal Health Coverage: Old Wine in a New Bottle? If So, Is That So Bad?” Let’s Talk Development (blog). http://blogs.worldbank.org/developmenttalk.

WHO (World Health Organization). 2013. “Report on Organization and Governance of Vietnam Health Insurance.” Background Paper prepared for Moving towards Universal Coverage of Social Health Insurance in Vietnam: Assessment and Options. Unpublished.